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Caso del Mes - Enero

Mujer de 33 años. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Hemihipoestesia izquierda.

Paciente llevada a resección con neuronavegación. Diagnóstico por imagen y por patología de Astrocitoma Anaplásico

Imagen post operatoria T1-GAD con resección casi completa de la lesión. La paciente continuó manejo adjyuvante con QT y RT.

Astrocitoma Anaplásico (AA) (WHO III)

 

Definición

 

Astrocitoma infiltrante difuso con anaplasia focal o difusa y marcado potencial profilerativo. MIB-1 >7-9%

 

Generalidades

 

Evoluciona de un astrocitoma de bajo grado (difuso) el 75% de las veces. Son 1/3 de los astrocitomas y constituyen el 25% de los gliomas. Progresan a GBM en 2 años.  Tienen una mortalidad entre 2 a 3 años. El AA es una masa infiltrativa que predominantemente compromete la sustancia blanca

 

Localización

 

Hemisférico en sustancia blanca, frecuentemente frontal y temporal.  En niños frecuentemente en puente y tálamo. Menos frecuente en tallo y médula espinal.

 

Histopatología

 

Hay aumento de celularidad. Hay marcada actividad mitótica, con atipia celular. Existe un aumento de la tasa nuclear/citoplásmica. No hay necrosis o proliferación microvascular a diferencia del GBM. Inmunohistoquímica: PGAF +

 

 

Genética

 

Hay alta frecuencia de mutación del P53 (más del 70%). Están  alterados algunos genes reguladores del ciclo celular. Hay deleción del p16, alteraciones del Rb y deleción del p19ARF. Hay pérdida de la heterocigocidad: cromosoma 10q, 19q, 22q. Hay deleción del cromosoma 6(30%). Por toda esta variabildiad genética es que existe peor pronóstico comparado con el ODG.

 

Referencias

 

  1. Malignant Gliomas: Anaplasic Astrocytoma, Glioblastoma Multiforme, Gliosarcoma. Youmans Neurological Surgery. 2013, 7th Edition. edited by H. Richard Winn . Elsevier Medical.Pg 1327-1340

 

  1. Burger PC, Scheithauer BW. Tumors of the Central Nervous System. AFIP Atlas of Tumor Pathology Series 4. Fascicle 7, 2007 The American Registry of Pathology. Pg 55-79

 

  1. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, Scheithauer BW, Kleihues P. The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Acta Neuropathol (2007) 114:97–109

 

  1. Greenberf MS. Oligodendroglioma. Handbook of Neurosurgery 2010, 7th Edition. Thieme

  2. Sanai N, Berger MS. Brain Tumors: An Overview of Current Histopathologic Classifications. Youmans Neurologial Surgery. 2013, 7th Edition. edited by H. Richard Winn . Elsevier Medical.Pg 1318-1326